Esplenectomía: Análisis de Casos, una Revisión Clínico-Quirúrgica / Splenectomy: Analysis of Cases, a Clinical Surgical Review

Se realizó un análisos retrospectivo de 112 pacientes, a quienes se les había practicado esplenectomía por diferentes causas en el Hospital Universitario Ramón González Valencia durante 19 años, comprendidos entre enero de 1974 y diciembre de 1993. Se encontró que el 61.60 por ciento fueron esplenectomizados por indicaciones no traumáticas y el 38.39 por ciento por traumas, resultado no esperado por la característica del hospital donde se realizó el estudio, ya que se atiende en su gran mayoría casos de traumatismo de toda el área metropolitana y de su área de influencia. En las esplenectomías de indicación no traumática, el 58.9 por ciento fueron por indicaciones hematológicas, estando estas distribuidas así: 23.8 por ciento por esferocitosis hereditaria; 11.9 por ciento por púrpura trombocitopénica autoinmune; 3.8 por ciento por anemia hemolítica autoinmune, las otras fueron por talasemia menor, paludismo crónico, Kala-Azar, enfermedad de Hodgkin, mielofibrosis y anemia hemolítica por deficiencia de piruvato kinasa. El sexo femenino predominó en los casos de Púrpura trombocitopénica autoinmune y de anemia hemollítica autoinmune, sin haber una diferencia significativa en los casos de Esferocitosis hereditaria. En términos generales no se encontró una diferencia importante del sexo en los casos de esplenectomías practicadas por indicaciones no tramáticas. El tipo de incisión más utilizada para el abordaje de las esplenectomías fue la mediana en el 86.3 por ciento de los casos totales, siendo el 100 por ciento en las indicaciones traumáticas, por la necesidad que tiene el cirujano de explorar la cavidad abdominal en estos pacientes. No se encontró una relación directa entre el tipo de incisión empleada con las complicaciones anotadas, que fueron básicamente las infecciones 10.7 por ciento y las hemorragias 3.5 por ciento, siendo la primera más frecuentemente en las indicaciones no traumáticas. El seguimiento de los pacientes para establecer procesos infecciosos y estados inmunológicos a largo plazo no se pudo realizar debido a la pérdida de la gran mayoría de ellos

Hipertensión Portal y la circulación del bazo / Portal hipertensión and spleen circulation

Las complicaciones de la hipertensión portal no han sido totalmente solucionadas, salvo en los casos de cirrosis, en los cuales el transplante hepático constituye en la actualidad una exelente indicación. Al controlar por medio de estudios con radioisotopos a nuestros pacientes operados con la técnica de desconección porta ácigos, descrita por nosotros desde 1981, encontramos que la circulación arterial del bazo no presentaba ninguna alteración a pesar de la ligadura de la arteria esplénica y de los vasos cortos. Debido a ello iniciamos un trabajo de investigación anatómica, que determino que este organo recibe irrigación arterial ademas proveniente de la arteria esplénica, de la arteria gastroepiploica izquierda, hallazgo que no ha sido descrito hasta la fecha. En consecuencia, nuestra operación tecnicamente se ha simplificado, ya que ahora realizamos la sección de solo los vasos gástricos izquierdos y los vasos cortos, mas la sutura hemostática del estomago, sin realizar la ligadura de la arteria esplenica

Cirugia laparoscópica en el Servicio de Cirugía General N-4 Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen / Laparoscopic surgery in Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital

El tratamiento quirurgico de las vias biliares, sera tema de comunicación científica constante tanto en congresos, revistas, simposiums, etc, de acuerdo con la aparición de nuevos procedimientos. Actualmente somos testigos y protagonistas de acontecimientos que estan ocurriendo en los ultimos 10 años y que estan cambiando los conceptos clásicos del tratamiento quirurgico de patologías del aparato digestivo. Es en merito de estos cambios que comunicamos nuestras primeras experiencias de 157 casos de Cirugía Laparoscópica realizadas en nuestro servicio y de estos, 153 fueron colecistectomia, una esplenectomia, una cirugia de hernia de Morgagni, una Vagotomia Troncular Bilateral Supra-diafragmática por toracoscopia y otra exploración y biopsia de tumor hepático. Asimismo, en uno de nuestros pacientes el estudio ecográfico preoperatorio reveló, la presencia de polipo vesicular cuyo estudio anatomopatológico determinó un adenocarcinoma in situ. queremos expresar también que ademas de la minima acción traumática que sufre el paciente en relación con la cirugia convencional, ha sido sorprendente la recuperación rapida de los pacientes y sureincorporación a sus centros de trabajo debido, fundamentalmente, a la baja morbilidad que ocasiona este procedimiento. Estamos convencidos que estan abiertas las puertas de una nueva era en la cirugía contemporanea